Всеволожский район, г. Сертолово, ул. Школьная, 4

info@sertolovo-ks.ru

+7 (812) 593 7792 - горячая линия

Подключение

ОБРАЗЕЦ ЗАПОЛНЕНИЯ заявления на получение технических условий

для физических лиц

Генеральному директору

ООО «СКС»

М.П. Щедромирскому

от___И.И. Иванова_____________________

паспортные данные

местонахождение и почтовый адрес заявителя

Прошу предоставить технические условия на подключение к сетям инженерно-технического обеспечения (водопровод, канализация) (нужное подчеркнуть):

____Здание продовольственного магазина______________________________________________________

(наименование объекта)

Кадастровый номер земельного участка:__47:08:00000000:25____________________________________

Расположенного по адресу (адрес земельного участка в соответствии с правоустанавливающими документами на земельный участок):

__Ленинградская область, Всеволожский район, г.Сертолово, мкр.Сертолово-2, ул.Юбилейная, 20____

Причина обращения:

Ú   новое строительство;

[*]      реконструкция;

[*]      подключение построенного, но не подключенного объекта

Ориентировочный срок ввода объекта в эксплуатацию:__2018__ год.

*Планируемые расходы:

Водопотребление__1,20________м3/сут.

Водоотведение____1,00 (100%)________м3/сут. (в процентном отношении по выпускам)

(в случае наличия периодических нужд, указать решим наполнения и сброса)

Нужды пожаротушения: Наружное __15___ л/сек.

                                   Внутреннее _не предусматривается_ л/сек. (Количество пожарных кранов - __ шт )

                                   Специальное _не предусматривается_л/сек.

Существующие нагрузки (в случае наличия):

Водопотребление____нет______м3/сут. (Договор № ___________________ от __________ )

Водоотведение_____нет________м3/сут. (Договор № ___________________ от __________ )

Горячее водоснабжение: ____централизованное___________________

Информация о субабонентах (в случае наличия на субабонентов предоставляется аналогичная информация).

Указать способ получения ответа (выдать на руки или отправить по почте) – выдать на руки

Приложения:

Правоустанавливающие документы на земельный участок (для правообладателя земельного участка);
Информация о границах земельного участка, на котором планируется осуществить строительство объекта капитального строительства или на котором расположен реконструируемый объект капитального строительства;
Информация о разрешенном использовании земельного участка;
Информация о предельных параметрах разрешенного строительства (реконструкции) объектов капитального строительства;

-      Ситуационный план расположения объекта с привязкой к территории населенного пункта;

-      Баланс водопотребления и водоотведения подключаемого объекта;

-      копия паспорта заявителя.

Дата, подпись, расшифровка подписи

Контактный телефон__________________________