Всеволожский район, г. Сертолово, ул. Школьная, 4

info@sertolovo-ks.ru

+7 (812) 593 7792 - горячая линия

Подключение

Бланк заявления на договор о подключении ФЛ

Генеральному директору

ООО «СКС»

М.П. Щедромирскому

от___________________________

зарегистрированной(ого) по адресу:

_____________________________

_____________________________

Прошу заключить договор о подключении (технологическом присоединении) к централизованной системе холодного водоснабжения и централизованной системе водоотведения (нужное подчеркнуть) и выдать Условия подключения по объекту:__________________________________________________________________________,

                                                              (наименование объекта)

расположенному по адресу:

_________________________________________________________________________________.

(адрес объекта)

Кадастровый номер земельного участка _______________________________________________.

Срок ввода объекта в эксплуатацию __________________________________________________.

Срок строительства (реконструкции) объекта капитального строительства:__________________

Высота здания:________________________

Этажность здания:_____________________

Субабоненты (при наличии)__________________________________________________________

Подключаемые нагрузки:

Водопотребление:______м3 /сут.

Водоотведение:________ м3 /сут.

Пожаротушение:

Наружное_____л/с

Внутреннее____л/с

Паспортные данные:

_____________________________________

_____________________________________

_____________________________________

Тел:

Факс:

Электронный адрес:

Приложения:

1.Копии документов, подтверждающих полномочия лица, подписавшего заявление.

2.Нотариально заверенные копии правоустанавливающих документов на земельный участок.

3.Ситуационный план расположения объекта с привязкой к территории населенного пункта.

4.Информация о сроках строительства (реконструкции) и ввода в эксплуатацию строящегося (реконструируемого) объекта.

5.   Баланс водопотребления и водоотведения подключаемого объекта с указанием целей использования холодной воды и распределением объемов подключаемой нагрузки по целям использования, в том числе на пожаротушение, периодические нужды, заполнение и опорожнение бассейнов, прием поверхностных сточных вод, а также с распределением общего объема сточных вод по канализационным выпускам (в процентах).

6.   Топографическая карта участка в масштабе 1:500 (со всеми наземными и подземными коммуникациями и сооружениями), согласованная с эксплуатирующими организациями.

7. Информацию о границах земельного участка (кадастровый паспорт на земельный участок или Градплан земельного участка) при наличии.

8. Сведения о составе и свойствах сточных вод, намеченных к отведению в централизованную систему водоотведения.

9.Сведения о назначении объекта, высоте и об этажности зданий, строений, сооружений.

                                                                                                           ___________/______________/

                                                                                                        Подпись               Дата