Всеволожский район, г. Сертолово, ул. Школьная, 4

info@sertolovo-ks.ru

+7 (812) 593 7792 - горячая линия

Подключение

Примерная форма заявления на заключение договора о подключении и выдачу условий подключения для юридических лиц.

Генеральному директору

ООО «СКС»

М.П. Щедромирскому

Прошу  заключить договор о подключении и выдать условия подключения (технологическое присоединение) объекта капитального строительства к сетям инженерно-технического обеспечения в соответствии с ранее выданными Техническими условиями № _______________________от ________________________________________

Для организации __________________________________________________________________, в лице (наименование должности, ФИО)_______________________________________________

Подключаемый объект _____________________________________________________________,

(объект капитального строительства, на котором предусматривается потребление холодной воды, объект системы холодного водоснабжения - указать нужное)

Высота и этажность________________________________________________________________,

Срок ввода объекта в эксплуатацию__________________________________________________,

принадлежащий заказчику на праве _____________________                                            _______,

(собственность, аренда, пользование и т.п. - указать нужное)

на основании                                                                                                                             _______, (указать наименование и реквизиты правоустанавливающего документа)

с целевым назначением                                                                                                            _______.

(указать целевое назначение объекта)

Земельный участок, на котором планируется:______________________________________________________________________

(строительство, реконструкция, модернизация - указать нужное)

подключаемого объекта, площадью _______________________ кв. метров,

расположенный по адресу: __________________________________________________________,

принадлежащий заказчику на праве                                                                                       ,                 (собственность, аренда, пользование и т.п. - указать нужное)

на основании                                                                                                                             ________

(указать наименование и реквизиты правоустанавливающего документа)

кадастровый номер                                                                                                                   ________

с разрешенным использованием                                                                                              _______.

(указать разрешенное использование земельного участка)

Планируемые нагрузки:

Водопотребление____________м3/сут,  л/сек.:

в том числе:

Хоз. бытовые нужды_________ м3/сут,  л/сек

Технологические нужды____________________м3/сут

Безвозвратные потери: полив, подпитка__________________м3/сут

Водоотведение______________ м3/сут,  л/сек

в том числе:

Хоз. бытовые нужды_________ м3/сут,  л/сек

Нужды пожаротушения:

Внутреннее ____л/сек (количество пожарных кранов _____ шт.)

Наружное______л/сек

Специальное_____ л/сек

Наличие Субабонентов: _______________

Источник ГВС - ________, расходы _________м3/сут.

Существующие нагрузки (в случае наличия):

Водопотребление_____________м3/сут. (Договор № __________________ от _______________ )

Водоотведение_______________м3/сут. (Договор № __________________ от _______________ )

Информация о субабонентах (в случае наличия): предоставляется вся, как для основного абонента (вышеизложенная).

Иная информация, относящаяся к заключению договора о подключении, в том числе указанием способа получения или доставки______________________________________________________

                                                              (ответ прошу выдать на руки или отправить по почте).

Приложения:

Нотариально заверенные копии правоустанавливающих документов на земельный участок – на_л в 1 экз.
Копии учредительных документов (Устав и т.д.), а также документы, подтверждающие полномочия лица, подписавшего запрос – на ____л  в 1 экз.
Информацию о границах земельного участка (например: кадастровый паспорт земельного участка или Градплан земельного участка) при наличии – на ____л в 1 экз.   
Топографическая карта участка в масштабе 1:500 (со всеми наземными и подземными коммуникациями и сооружениями), согласованная с эксплуатирующими организациями (с четко выделенными границами земельного участка) - на____л в 1 экз.
Баланс водопотребления и водоотведения подключаемого объекта в период использования максимальной величины мощности (нагрузки) с указанием целей использование холодной воды и распределением объемов подключаемой нагрузки по целям использования, в том числе на пожаротушение, периодические нужды, заполнение и опорожнение бассейнов, а также с распределением общего объема сточных вод по канализационным выпускам (в процентах) - на_____ л в 1 экз.
Информацию о сроках строительства (реконструкции) и ввода в эксплуатацию строящегося (реконструируемого) объекта -  на______ л в 1 экз. 
Ситуационный план расположения объекта с привязкой к территории населенного пункта - на_____ л в 1 экз. 
Сведения о составе и свойствах сточных вод, намеченных к отведению в централизованную систему водоотведения - на_____ л в 1 экз.

    

Должность уполномоченного лица,                            ФИО, подпись уполномоченного

подписавшего запрос                                                    лица, печать организации

                                                  

Ф.И.О. исполнителя_________________________________________________________________ кон. тел.______________________________, адрес эл. почты_______________________________