Бланк организации, направившей запрос,
ее местонахождение и почтовый адрес
Генеральному директору
ООО «СКС»
М.П. Щедромирскому
Исх. № _____от___ ‹‹_______›› 20___г.
Просим Вас выдать технические условия на подключение к сетям инженерно-технического обеспечения (водопровод, канализация) (нужное подчеркнуть):
__________________________________________________________________________________
(наименование объекта)
Кадастровый номер земельного участка:_______________________________________________
Расположенного по адресу (адрес земельного участка в соответствии с правоустанавливающими документами на земельный участок):
__________________________________________________________________________________
Причина обращения:
[*] новое строительство;
[*] реконструкция;
[*] подключение построенного, но не подключенного объекта
Ориентировочный срок ввода объекта в эксплуатацию:_________ год.
*Планируемые расходы:
Водопотребление_____________м3/сут.
Водоотведение_______________м3/сут. (в процентном отношении по выпускам)
(в случае наличия периодических нужд, указать решим наполнения и сброса)
Нужды пожаротушения: Наружное _______ л/сек.
Внутреннее ______ л/сек. (Количество пожарных кранов - _____ шт )
Специальное _____л/сек.
Существующие нагрузки (в случае наличия):
Водопотребление_____________м3/сут. (Договор № ___________________ от __________ )
Водоотведение_______________м3/сут. (Договор № ___________________ от __________ )
Горячее водоснабжение: указать – централизованное либо локальное.___________________
Информация о субабонентах (в случае наличия на субабонентов предоставляется аналогичная информация).
Указать способ получения ответа (выдать на руки или отправить по почте).
Приложения:
Нотариально заверенные копии учредительных документов, а также документы, подтверждающие полномочия лица, подписавшего запрос;
Правоустанавливающие документы на земельный участок (для правообладателя земельного участка);
Информация о границах земельного участка, на котором планируется осуществить строительство объекта капитального строительства или на котором расположен реконструируемый объект капитального строительства;
Информация о разрешенном использовании земельного участка;
Информация о предельных параметрах разрешенного строительства (реконструкции) объектов капитального строительства;
- Ситуационный план расположения объекта с привязкой к территории населенного пункта;
- Баланс водопотребления и водоотведения подключаемого объекта.
Должность Подпись ответственного руководителя Печать организации
Ф.И.О. исполнителя___________________________
Контактный телефон__________________________