Всеволожский район, г. Сертолово, ул. Школьная, 4

info@sertolovo-ks.ru

+7 (812) 593 7792 - горячая линия

Подключение

Образец заполнения заявления на заключение договора о подключении и выдачу условий подключения для юридических лиц.

Заявление выполняется на бланке владельца земельного  участка, с указанием наименования лица, направившего запрос, его местонахождения и почтового адреса, банковских реквизитов.

Генеральному директору

ООО «СКС»

М.П. Щедромирскому

Прошу  заключить договор о подключении и выдать условия подключения (технологическое присоединение) объекта капитального строительства к сетям инженерно-технического обеспечения в соответствии с ранее выданными Техническими условиями № ______123_____________от _____12 мая 2017 г.______________________

Для организации ___ООО«Строитель»______________________________________________,  

в лице (наименование должности, ФИО)__генерального директора И.И. Иванова___________

Подключаемый объект  Строительство многоквартирного жилого дома ________________,

(объект капитального строительства, на котором предусматривается потребление холодной воды, объект системы холодного водоснабжения - указать нужное)

Высота и этажность___20 м, 5 этажей________________________________________________,

Срок ввода объекта в эксплуатацию___2020 год________________________________________,

принадлежащий заказчику на праве ______________                                                          _______,

(собственность, аренда, пользование и т.п. - указать нужное)

на основании                                                                                                                             _______, (указать наименование и реквизиты правоустанавливающего документа)

с целевым назначением                                                                                                            _______.

(указать целевое назначение объекта)

Земельный участок, на котором планируется:___строительство___________________________________________________

(строительство, реконструкция, модернизация - указать нужное)

подключаемого объекта, площадью ___2500________________ кв. метров,

расположенный по адресу: _ Ленинградская область, Всеволожский район, г.Сертолово, мкр.Сертолово-1, ул.Парковая, д.10,

принадлежащий заказчику на праве собственности                                                           ,                 (собственность, аренда, пользование и т.п. - указать нужное)

на основании                                                                                                                             ________

(указать наименование и реквизиты правоустанавливающего документа)

кадастровый номер 47:08:00000000000:291                                                                           ________

с разрешенным использованием для малоэтажной жилой застройки                              _______.

(указать разрешенное использование земельного участка)

Планируемые нагрузки:

Водопотребление___120,00____м3/сут,  __33,5__ л/сек.:

в том числе:

Хоз. бытовые нужды__120,00___ м3/сут,  __33,5__л/сек

Технологические нужды_______0____________м3/сут

Безвозвратные потери: полив, подпитка_______10,00_________м3/сут

Водоотведение____110,00_____ м3/сут,  30,6____  л/сек

в том числе:

Хоз. бытовые нужды____110,00_____ м3/сут,  30,6____  л/сек

Нужды пожаротушения:

Внутреннее _2,5_л/сек (количество пожарных кранов __5__ шт.)

Наружное___15_л/сек

Специальное_не предусмотрено__ л/сек

Наличие Субабонентов: ____нет________

Источник ГВС - _локальное_, расходы ___40,00__м3/сут.

Существующие нагрузки (в случае наличия):

Водопотребление____нет______м3/сут. (Договор № __________________ от _______________ )

Водоотведение______нет______м3/сут. (Договор № __________________ от _______________ )

Информация о субабонентах (в случае наличия): предоставляется вся, как для основного абонента (вышеизложенная).

Иная информация, относящаяся к заключению договора о подключении, в том числе указанием способа получения или доставки_____ответ прошу выдать на руки________________________

                                                              (ответ прошу выдать на руки или отправить по почте).

Приложения:

Нотариально заверенные копии правоустанавливающих документов на земельный участок – на____л в 1 экз.
Копии учредительных документов (Устав и т.д.), а также документы, подтверждающие полномочия лица, подписавшего запрос – на ____л  в 1 экз.
Информацию о границах земельного участка (например: кадастровый паспорт земельного участка или Градплан земельного участка) при наличии – на ____л в 1 экз.   
Топографическая карта участка в масштабе 1:500 (со всеми наземными и подземными коммуникациями и сооружениями), согласованная с эксплуатирующими организациями (с четко выделенными границами земельного участка) - на____л в 1 экз.
Баланс водопотребления и водоотведения подключаемого объекта в период использования максимальной величины мощности (нагрузки) с указанием целей использование холодной воды и распределением объемов подключаемой нагрузки по целям использования, в том числе на пожаротушение, периодические нужды, заполнение и опорожнение бассейнов, а также с распределением общего объема сточных вод по канализационным выпускам (в процентах) - на_____ л в 1 экз.
Информацию о сроках строительства (реконструкции) и ввода в эксплуатацию строящегося (реконструируемого) объекта -  на______ л в 1 экз. 
Ситуационный план расположения объекта с привязкой к территории населенного пункта - на_____ л в 1 экз. 
Сведения о составе и свойствах сточных вод, намеченных к отведению в централизованную систему водоотведения - на_____ л в 1 экз.

    

Должность уполномоченного лица,                            ФИО, подпись уполномоченного

подписавшего запрос                                                    лица, печать организации

                                                  

Ф.И.О. исполнителя_________________________________________________________________ кон. тел.______________________________, адрес эл. почты_______________________________